О полисе

С 01 мая 2011г. в Ижевском филиале ООО «ВСК-Милосердие» и всех его пунктах выдачи и обмена полисов ОМС осуществляется выдача полисов обязательного медицинского страхования нового единого образца. В соответствии со статьей 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010г. — все полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, являются действительными и подтверждают факт страхования граждан в системе ОМС до момента замены полиса старого образца на полис единого образца или универсальные электронные карты. Для замены полиса или получения его вновь необходимо обратьиться в компанию и оформить заявление установленного образца лично или через представителя по доверенности (справки по телефону (3412)68-21-08).

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — важный документ, согласно которому граждане Российской Федерации получают гарантированные государством бесплатные медицинские услуги согласно программе ОМС в лечебных учреждениях (работающих в системе ОМС), а страховая медицинская организация возмещает затраты лечебному учреждению за своих застрахованных.

Полис ОМС дает право застрахованному гражданину на получение доступной и своевременной бесплатной медицинской помощи и обязывает страховую компанию контролировать объем и качество этой помощи.

По полису ОМС оказывается амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая  и стационарная медицинская помощь в объеме территориальной программы ОМС во всех медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Оказанная медицинская помощь оплачивается страховой медицинской компанией по счетам, представленным медицинским организациями, за счет средств налогов, формируемых в фонде ОМС.

Сколько полисов можно иметь?

Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица.

Порядок получения полиса

Полис выдается страховой медицинской компанией на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской компании, о выдаче полиса ОМС, (выдаче дубликата полиса) или о его переоформлении.

В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская компания или при ее отсутствии территориальный фонд ОМС выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство, подтверждающее оформление единого полиса обязательного медицинского страхования в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования..

Срок действия полиса

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, полис выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом «О беженцах» полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

При увольнении с прежнего места работы, а также при смене статуса застрахованного

Полис ОМС остается у застрахованного и не требует замены до получения полиса ОМС единого образца.

При утрате полиса

Застрахованный обязан известить об этом страховую медицинскую компанию. Страховая медицинская компания обязана выдать дубликат полиса ОМС по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса. Утраченный полис ОМС считается недействительным.

Замена полиса ОМС производиться:

  • при изменении постоянного места жительства;
  • при утере полиса;
  • при изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения;
  • установления неточности или ошибочности сведений;
  • при порче полиса.

Полис ОМС «ВСК-Милосердие» с 01.01.2011 г. выдается всем категориям гражданам изъявившим желание его получить, на основании личного заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (дети, учащиеся, студенты, безработные, пенсионеры, работающие, неработающие, инвалиды и т.д.).

Действие полиса

С 1 января 2011 года вступает в силу новый Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». На основании статьи 45 — единый полис ОМС действует на территории всех субъектов Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

В соответствии со статьей 51, полисы «ВСК-Милосердие», полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении — вплоть до замены их на полисы «ВСК-Милосердие» единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.

Медицинская помощь застрахованным гражданам оказывается в рамках действующей базовой и территориальных программ ОМС.

Когда полис признается недействительным?

  • Смерть застрахованного лица.
  • Получение нового полиса.
  • Окончание срока действия полиса.

Документы необходимые для получения полиса

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами РФ: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя (родителя) ребенка; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта); страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» от 19 февраля 1993 г № 4528 – 1: удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ: документ, признаваемый в соответствии с международным договором РРФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ: документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Документы для представителя;  документ, удостоверяющий личность; доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную уполномоченными сотрудниками организации, в которой доверитель работает или учится, жилищно-эксплуатационной организации по месту его жительства и администрации стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на лечении. Для лиц без определенного места жительства (в том числе детей): при отсутствии документов органами внутренних дел РФ или органами социальной защиты представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица.

Для лиц, не идентифицированных: в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица.

Сроки получения единого полиса

Выдача единых полисов ОМС  осуществляется с 01.05.2011 года

Лица представившие «ВСК-Милосердие» необходимые документы для получения единого полиса ОМС, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону (электронной почте).

Полис ООО «ВСК-Милосердие», на основании личного заявления, могут получить все категории граждан.

обязательное и добровольное медицинское страхование в удмуртии